La Via del Cuore
La salute da un punto di vista olistico


Torna al
Sommario
del sito

 

Modulo 
per le iscrizioni 
ai Seminari e Corsi

 

Modulo di iscrizione

Compila il form in basso e invialo in allegato (o copialo nel corpo della mail) via mail a: d.veneziano1@gmail.com

Estremi per il bonifico/versamento:

Coordinate bancarie


Banco Posta intestato a: Domenico Veneziano

ABI: 07601 CAB: 11200 - CIN: H - Conto n. 000092325422

Cod.
IBAN: IT82 H076 0111 2000 0009 2325 422 

Codice BIC/SWIFT: BPPIITRRXXX

 

La tua partecipazione sarΰ confermata dopo l’avvenuto pagamento del corso e ti verrΰ consegnata ricevuta detraibile.

  Spett.le DomenicoAntonio Veneziano - Brescia

Il sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………

Nato/a  a: ……………………………………… il ………………………

Codice fiscale...................................................

Indirizzo:  Via .................................…………………… n. …….. 

CAP: ………….  Cittΰ: ………………....................…… Prov: ……

Telefono abitazione: ……………………………………… Cellulare: ……………………………..

E-Mail: ………………………………………....... Professione: ………………………………………....

Titolo di studio: Scuola media ¨ Diploma   Laurea ¨ (specifica quale)

   Chiede di essere iscritto al seminario/corso: ................................................................

Data del corso: ................................................................

A tal fine allega:
dati bonifico bancario: ………………………………................… effettuato in data………………….

versamento postale ………………………………. effettuato in data…………………..

Per l’importo di € ……………………………

Data: .......................................................

Firma:.......................................................

PRIVACY
Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo numero 196 del 30 giugno 2003, recante il nuovo “codice in materia di protezione dei dati personali”, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.

Ai sensi dell’art 13 del decreto legislativo n. 196/2003, recante disposizioni sul nuovo “Codice in materia di protezione dei dati personali” si informa che i dati da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza.

Tali dati verranno trattati per finalitΰ istituzionali, quindi strettamente connesse e strumentali all’attivitΰ statutaria. Il trattamento dei dati avverrΰ mediante utilizzo di supporto telematico o cartaceo idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza. In relazione ai predetti trattamenti Lei potrΰ esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D,lgs. N. 196/2003 (cancellazione, modifica, opposizione al trattamento).

Data:.......................................................

Firma:.......................................................

Salva questo modello su un file e invialo compilato in tutte le sue parti all'indirizzo: d.veneziano1@gmail.com

(Ricordati di allegare la ricevuta del bonifico/versamento)

Grazie!

Esente da bollo in modo assoluto – art 7 – Tabella – allegato B – D.P.R. 26.10.1972 n. 642

 


Torna al
Sommario
del sito